当前睡眠良好的人中，有多少人会在一年内新发失眠？| 文献述评

医脉通导读

本项研究是首项针对较大样本开展的、使用密集采样手段（如睡眠日记）前瞻性地评估急性及慢性失眠发病率及其转归的研究。

研究发现，基线睡眠良好的个体中，有27.0%在随后一年内曾符合急性失眠的标准，定义为连续至少2周每周有至少3个夜晚睡眠潜伏期（SL）≥30分钟，和/或入睡后清醒时间（WASO）≥30分钟。

这些出现急性失眠的人中，72.4%在随访期内恢复；6.8%迁延为慢性失眠；另有19.3%不满足恢复或慢性失眠的标准，而是表现为「持续睡眠不佳」。

失眠患病率数据很多，但发病率数据却很少，很多问题有待进一步解答。例如，目前睡眠良好的个体中，有多少人会在接下来的一年内新发急性失眠（AI）？这些新发失眠的人中，有多少会从急性失眠中康复，又有多少会迁延为慢性失眠（CI）？

澄清上述问题有助于更好地区分急性和慢性失眠，以及探索慢性失眠的高危及保护因素。既往有研究探讨过这些问题，但往往仅设置两三个观测点，缺乏高强度的定量监测手段（如每天使用睡眠日记评估睡眠潜伏期[SL]及入睡后清醒时间[WASO]），所得到的发病率数据常来自恰好被「捕捉」到的患者情况。

研究简介

为了更好地探讨失眠的自然史，尤其是基线睡眠良好者新发急性及慢性失眠的比例及其转归，美国宾夕法尼亚大学等机构的研究者开展了一项前瞻性研究，该研究发表于睡眠医学领域权威期刊Sleep。

简言之，研究对象来自三个全国性的研究队列，受试者基线年龄＞35岁且睡眠良好。研究者对其进行了为期一年的高强度监测，包括每天记录睡眠日记，配合每周、每2周、每月进行的一系列睡眠、压力、心理及躯体状况评估。依从性不佳（如睡眠日记完成＜60%）者未纳入最终的数据分析。

基线睡眠良好的评定涉及初筛及分析确认两个环节，如初筛要求过去至少6个月内每周至少5个夜晚SL＜15分钟且WASO＜15分钟；急性失眠定义为连续至少2周每周有至少3个夜晚SL≥30分钟和/或WASO≥30分钟；慢性失眠定义为12周内有至少10周难以入睡和/或难以维持睡眠；「从失眠中恢复」定义为满足急性或慢性失眠标准之后，12周内有至少7周睡眠良好，且这一时段的最后4周必须被判定为睡眠良好。具体研究设计详见原文。

研究结果

共有3,287人符合基线睡眠良好的初筛标准。排除依从性未达标及研究早期即满足急性失眠标准的患者后，分析共纳入1,248名受试者，其中女性67%，平均年龄53.2岁。

图1 失眠的自然史；AI-REC，从急性失眠中恢复；PPS，持续睡眠不佳；CI，慢性失眠；CI-REC，从慢性失眠中恢复（Perlis ML, et al. 2019）

如图1，27.0%（337人）在一年的随访期内曾符合急性失眠的标准。这337人中，72.4%（277人）在随访期内从急性失眠中恢复（AI-REC）；6.8%（23人）迁延为慢性失眠；另有19.3%（65人）既不满足恢复标准，也不满足慢性失眠标准，而是表现为「持续睡眠不佳」（persistent poor sleep, PPS）。

此外，发展为慢性失眠的研究对象中，有5人（占急性失眠个体的1.5%）从失眠中恢复（CI-REC）。

结论

本项大规模前瞻性研究显示，当前睡眠良好的个体在未来一年内出现急性失眠的现象很常见，年发生率为27%，但其中超过70%属于自限性，只有大约7%的人发展为慢性失眠。综合评估，每100名睡眠良好的个体中，只有2人在一年内发展为慢性失眠。然而，还有接近五分之一的急性失眠个体未能完全恢复。

作者指出，本项研究是首项针对较大样本开展的、使用密集采样手段（如睡眠日记）前瞻性地评估急性及慢性失眠发病率及其转归的研究。与慢性失眠不同，急性失眠可能仅仅是「战斗逃跑反应」（fight-flight response）的一部分，并非真正的疾病。未来有必要评估介导急性及慢性失眠转化的社会人口学及临床因素。

文献索引：Perlis ML, Vargas I, Ellis JG, et al. The Natural History of Insomnia: The Incidence of Acute Insomnia and Subsequent Progression to Chronic Insomnia or Recovery in Good Sleeper Subjects. Sleep. 2019 Dec 18. pii: zsz299. doi: 10.1093/sleep/zsz299. [Epub ahead of print]

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